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过敏其实是富贵病 严重过敏反应成人更易高发


发布时间: 2019-10-08

  每到秋冬季节,过敏患者就进入一年中最难过的时候。长期得不到规范治疗的过敏患者在门诊屡见不鲜,他们承受着本可以避免的身体和精神的打击。

  为何过敏的人会越来越多?中国人发生过敏性休克的诱因有哪些?如何避免过敏呢?

  过敏是指由过敏原引起的异常免疫反应,这是一种全身性疾病,可以发生在人体的不同脏器、不同部位,产生不同的症状。

  发生在呼吸系统的过敏包括过敏性鼻炎、过敏性气管炎、过敏性哮喘等,主要表现为打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、鼻子发痒、喘息、憋气发生在皮肤上的过敏有湿疹、药疹、荨麻疹、接触性皮炎等,表现为各类皮疹,大多具有红、肿、痒的特点;发生在眼睛上的过敏是过敏性结膜炎,眼睛会红肿、发痒、有黏性分泌物过敏发生在消化道上则会出现腹痛、呕吐、排便异常等症状。一些严重的过敏会发生皮肤潮红、窒息、呼吸困难、血压降低、视物不清、晕厥、意识丧失等全身严重过敏反应。

  过敏,因其表现各异,病人通常会求助于皮肤科、呼吸内科、儿科、变态反应科等科室。“全世界有30%~40%的人被过敏问题困扰。”北京协和医院变态反应科主任尹佳介绍,随着经济的发展,中国民众正在经历过敏性疾病发病率陡增的阶段,中国现有的过敏性疾病患者当以亿计。

  据介绍,过敏已经成为一种全球性的富贵病。有调查显示,过敏性疾病在发达国家的发病率高于发展中国家,而城市发病率也要高于农村。对此,中日医院皮肤科主任医师白彦萍解释说,随着生活的现代化,人们接触的过敏原逐渐增多。例如,环境的绿化和植被的增加、日益丰富的山珍海味鲜果时蔬、琳琅满目的化妆品这些都有可能成为过敏原。而且随着养殖技术的改进,西瓜等许多过去季节性食物已成为常年性食物。交通的便利,令过去生长在南方的荔枝、芒果等在北方也随处可见,这些也是过敏性疾病越来越多的重要原因。此外,现代生活环境的恶化及饮食习惯的改变,使人体血液中残留一些无法代谢的毒素,如农药残留、重金属等,使人体免疫力下降,对各种过敏原过敏。而食品中的添加剂、催熟剂或农药、激素残留物等化学物质同样容易引起人体过敏。

  北京协和医院变态反应科门诊经过对907名病人的1952次休克发作进行回顾性研究发现,诱发过敏性休克的原因中,食物占到77%。其中,小麦为元凶,占到总诱因的37%;水果、蔬菜排第二,占到20%;随后是豆类、花生占7%,坚果、种子占5%。专家介绍,最常见的导致过敏性休克的水果为桃子,最常见的致敏坚果为腰果。从发病的严重程度看,小麦诱发了57%的重度过敏反应,而水果、蔬菜类倾向于轻中度过敏反应。

  专家推测,国内缺少“免面筋”的小麦制品,以及国人遗传易感性是中国小麦诱发过敏性休克比例偏高的原因。现实生活中,面筋蛋白主要存在于小麦、大麦和燕麦的面粉中,麸质过敏症患者对其十分敏感。

  食物诱发过敏性休克常常合并花粉过敏,蒿花粉食物综合征最为常见。在调料、水果/蔬菜、豆类/花生、坚果/种子所致的严重过敏反应中,合并蒿花粉过敏的比例分别为75%、67%、61%和51%。71%由桃子诱发严重过敏反应的患者对蒿花粉过敏。此外,研究还报告了诱发过敏性休克的中国特有食物及罕见食物谱,如菊花茶、牛蛙、野菜、蚕蛹、蝗虫及金蝉等。

  尹佳还介绍,成人严重过敏反应的发病率显著高于儿童。68%的严重过敏反应发生在18至50岁。0至3岁的婴幼儿有62%是因为牛奶致敏,4至9岁的儿童有59%因为水果、蔬菜致敏。而10岁之后的青少年及成人组,小麦诱发过敏性休克的情况跃升首位,且随着年龄增长占比不断提高。比如,10至17岁的青少年过敏性休克由小麦诱发的占到20%,18至50岁人群的这一比例升至42%。

  除了食物等过敏“杀手”外,让患者病情急转直下的还有几位“帮凶”,即伴发因素,它们在严重过敏反应中推波助澜。很多病人虽然对食物过敏,但如果没有伴发因素存在,可能症状很轻,或是没有症状,一旦有伴发症状出现,就可能会引发过敏性休克。

  药物是诱发中国人过敏性休克的重要原因,占到7%。致敏药物中,排在第一位的是中药,占到37%。清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液最为常见;排在第二位的是抗生素,占到24%,以青霉素为主;排在第三位的是解热镇痛类药物,占到16%。记者了解到,注射液可以直接注射入人体的组织、血管或器官内,吸收快,作用迅速。特别是静脉注射,药液直接进入血液循环,出现过敏反应的几率也比口服、外用等方式高。

  研究还发现,3.7%的人发生过敏性休克的当天口服了阿司匹林,1.4%发作前饮酒,1.1%发病前服用了解热镇痛药。尹佳提醒,药物诱发过敏性休克虽为“小众”,但随着国人高血压患病率的逐年提高,以及阿司匹林在预防中风、老年痴呆、抗衰老等方面作用的不断证实,预计将有更多人群预防性服用阿司匹林,而一旦明确诊断为小麦诱发的严重过敏反应,阿司匹林及解热镇痛类药物为绝对禁忌;如因病情需要必须服用阿斯匹林或解热镇痛药物,则小麦类食物为绝对禁忌。

  此外,另一大帮凶是运动。研究发现,39%的过敏性休克发生在运动过程中,其中食物依赖运动诱发严重过敏占到87%。正常情况下,食物在胃肠道中消化充分后进入体内。如果在运动的情况下,血流加速,肠道细胞的间隙变松,可能就会加速食物吸收,这种没有完全被消化的食物片段进入体内,就容易引起过敏,导致严重过敏反应。

  过敏原是指能够使人发生过敏的抗原,它几乎无处不在,空气、食物、饮料、药物、日常用品中都能找到它们的踪影。

  根据人类接触过敏原的不同途径,通常把过敏原分为:吸入过敏原,包括花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑等;食物过敏,如牛奶、鸡蛋、谷物、牛羊肉、海鲜、水果、坚果、蔬菜等;接触过敏原,包括各类化妆品、染发剂、药物、有机溶剂等;药物过敏原,包括上述所有接触方式,可以通过食入、吸入、接触或注射方式使人致敏并发生过敏反应,如注射青霉素、链霉素、异种血清导致的过敏性休克。在药物过敏中,注射途径诱发的过敏反应最严重,所以尹教授主张药物能口服就不要注射。

  多数过敏患者通常只做缓解症状的治疗,没有找到引发过敏的真正原因,因而也就导致病情反复加重、迁延不愈。实际上,经常过敏只有通过过敏原筛查检测,查清楚到底是哪种过敏原引起的过敏反应,才能从根本上解决问题。

  目前临床检测过敏原的方法主要有两种:过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测,皮肤试验包括皮内试验和点刺试验两种。皮内试验是将可能引起过敏的物质制成过敏原制剂,并注入患者皮肤内,如果过敏,皮试部位就会出现红晕、风团反应。点刺试验是将过敏原制剂滴在患者前臂内侧皮肤上,用特制的点刺针在皮肤上做点状刺伤,使过敏物质与人体接触,阳性者可引发局部红晕或风团反应,就此找出过敏原。血清检测是通过抽血查找过敏原特异性IgE抗体来寻找过敏原。

  尹佳特别指出,在临床上诊断过敏性疾病,尤其在判断食物过敏时,不能仅凭IgE阳性或皮肤试验阳性就轻易得出对某种物质过敏的结论,一定要密切结合临床症状和患者的病史来综合判断。

  由于过敏性休克的发生难以预料,发作时大多远离医院,因此给有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素药物及注射装置,已成为目前多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式。

  尹佳表示,临床工作中,经常会发现很多人甚至是医生对使用肾上腺素颇有顾虑。事实上,肾上腺素对越年轻的人越安全。肾上腺素最大的风险是会引起剧烈的血管收缩,如果已经有冠脉狭窄了,有可能让冠脉更窄,影响心肌供血、升高血压,诱发心脑疾病的可能。但是这种风险要辨证对待。

  白彦萍介绍,过敏药最好换着吃。目前市场上过敏药有很多,临床上光抗组胺药就有三代,各种过敏药机理和作用靶点不同。长期用一种药机体易耐受,时间长了抗过敏效果还不好,并且会导致同种副作用的累积。她建议,当服用既往过敏药疗效不佳时应在医生指导下更换。

  另外,换季时很多人会先吃些抗过敏药预防,白彦萍并不建议这么做。因为季节性过敏症状有很多,如过敏性鼻炎、哮喘、皮肤荨麻疹和过敏性结膜炎等。预防用药可能因不对症而无效,而且许多抗过敏药有致瞌睡、口干、便秘、损害肝脏和中枢神经等副作用,容易引起身体损伤。最好是在过敏出现后再对症使用。

  过敏性鼻炎和哮喘喜欢凑对,很多人哮喘治不好,就是因为没有考虑到过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患者的鼻内

  炎性分泌物会流入咽部或吸入气道,容易引发哮喘;另一方面,很多鼻炎患者因为鼻塞被迫用口呼吸,过敏原便长驱直入引发哮喘。

  很多医院过敏性鼻炎和哮喘分别由耳鼻喉科和呼吸内科治疗,哮喘久治不愈时应考虑去耳鼻喉科排查一下过敏性鼻炎。

  白彦萍建议花粉过敏患者等到10月花粉症状减轻以后再开始脱敏治疗。对部分症状较轻的尘螨和霉菌过敏患者,如果哮喘症状达到良好控制,此季节也可以开始脱敏治疗。

  脱敏治疗又称过敏原特异性免疫治疗,是将过敏物质制成制剂,剂量由少到多,对患者进行多次皮下注射,使机体对该物质产生耐受力。脱敏治疗周期较长,一般三到五年,大多数患者经过治疗后症状都能缓解。目前认为,脱敏治疗能阻止过敏性鼻炎发展至哮喘的自然进程,有效的脱敏治疗能明显减少哮喘患者吸入激素的剂量,提高患者的生活质量。

  很多人认为,防过敏只是孩子或免疫力低的人才要做。其实,生命中的任何阶段都可能对某种物质过敏。白彦萍表示,要防治过敏,一定要远离过敏原。

  一岁以内最常见的是皮肤过敏,如婴儿湿疹,多与进食牛奶、鸡蛋等有关。因为婴儿期的宝宝肠道发育不完全,有些异质蛋白不易消化,很容易到血液中导致过敏。而到了一岁左右,除湿疹外,肠道表现多了起来,如胃肠道腹泻等。传音控股今日上市竞价涨幅50% 正陷华为起

  防敏措施:对于那些家族中有过敏史的人来说,在给孩子添加牛奶、鸡蛋等辅食时要尽量做到更晚些,如果不清楚,可以给孩子做个过敏原检测。

  婴儿要穿纯棉、宽松的衣服,不要太厚,不要过度清洗,以免增加过敏的机会。还要注意避免到蚊虫多的地方去,尽量穿长袖衣服。

  3~7岁后直至三四十岁,主要以接触过敏为主,如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、镍接触性皮炎、隐翅虫皮炎、日光过敏性皮炎等。不过,过敏的表现和症状轻重程度也因人而异,有的以鼻炎为主,有的则表现为哮喘、结膜炎、腹泻、荨麻疹、头痛、心律不齐、月经不调等。

  防敏措施:不要暴饮暴食,吃太多高蛋白的食物,少喝饮料等,不要过度洁面和清洗,避免暴晒,少熬夜,少直接接触金属、塑料等物品。

  三四十岁以后身体的免疫功能下降,有些人还存在免疫缺陷,可导致一些免疫或过敏疾病混杂出现。而有些人如果皮肤干燥的话,则更易引起过敏。有些人还会患上中老年过敏性紫癜、过敏性皮炎、干燥性湿疹、荨麻疹等。此外,如果患上甲减、糖尿病等代谢性疾病,就会大大增加过敏几率,自行买药吃还易引起严重的药物过敏。

  防敏措施:中老年人在吃药期间要注意防晒,避免饮酒等,吃药要根据医生的指导。很多疾病可伴随过敏症状,出现心脏不适、消化道症状、头疼等,要警惕可能是过敏或食物不耐受,到医院检测是否有过敏或其他内脏疾病等。饮食要清淡,并要减少皮肤的清洗时间和次数,洗后及时涂抹润肤霜,减少皮肤过敏的发生。

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